Tıbbı Sarf Malzeme Alımı

4

/ )

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih : 22/05/2019

■

Teklif No :

İdarenin Adı

: Bursa İl Sağlık Müdürlüğü S.B.Ü. Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

; Muhtesin OZDOGAN (Sağlık Teknikeri)

Telefon

: 0224 294 42 65

Faks - Email

: 02242944476 -3666393 - sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Sayın

Hastanemizce alımı yapılacak olan “MINDRAY-WATO EX65 ANESTEZİ CİHAZI SU TUTUCUSU ALIMI” İşi için fiyat teklifinizi KDV hariç kaşe imzalı olarak göndermenizi rica ederim.

Marka

Model/

UBB

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

1

MINDRAY-WATO EX65 ANESTEZİ CÎHAZI SU TUTUCUSU ALIMI

30

ADET

TOPLAM FİYAT:

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturalar kurumumuza giriş tarihinden itibaren Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe Birimince sırayla ödenecektir. Mal Alımlannda ödeme süresi ortalama 180 gündür. Yapım işi ve Hizmet Alımlannda ödeme süresi ortalama 60 gündür.

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

; Üretici Firmaya Aittir.

SEVK adresi

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 24/05/2019 tarihi, saat 14:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

NOT

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Tekliflerinizle Beraber Teslim Etmeniz Gerekmektedir! Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORIM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İ$im,tmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (I$im,Imza,Kaşe)

Muht^m -

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu böliKi Satınalma Sjerviii tarafından doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil