Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 19/02/2019

Teklif No

:

Siparişi Veren

: İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Nagihan ADIGÜZEL  (Satınalma Memuru )

Telefon

: 02242944462

Faks

: 0(224) 366 63 93 - 0(224) 294 44 76- sevketyilmazsatinalma@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

AMIODARON HCL 150 MG/3 ML IV AMP.

4500

ADET

2

DEKSAMETAZON SODYUM FOSFAT 4 MG/ML 2 ML AMPUL

12000

ADET

3

ETOPOZİD 100 MG/5ML AMPUL/FLAKON

200

ADET

4

İZOSORBİD DİNİTRAT 5MG SUBLİNGUAL TABLET

600

ADET

5

Karboplatin 150 mg /15 ml 15ml Flakon

100

ADET

6

METOPROLOL TARTARAT 5 MG / 5 ML AMPUL

600

adet

7

Sitarabin (Sitosin arabinosid) 1000 mg/20 ml Flakon

40

ADET

8

VİTAMİN B9 (FOLİK ASİT) 5MG TABLET

2000

ADET

9

C-1 ESTERAZ İNHİBİRATÖRÜ 100 IU/MI 5 MI IV FLAKON

12

ADET

10

DENOSUMAB 120 MG/1.7 MI FLAKON

30

ADET

11

DOKSORUBİSİN HCI ( LİPOZOMAL ) 20 MG 10 MI İNFÜZYON SOLÜSYONU

15

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Faturalar kurumumuza giriş tarihinden itibaren  Bursa İl Sağlık Müdürlüğü  Muhasebe birimince sırayla ödenecektir.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 20/02/2019 tarihi, saat 12:00:00 kadar verilmiş olmalıdır.  SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

Nagihan ADIGÜZEL

Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil