Tıbbı Sarf Malzeme Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 27/12/2018

Teklif No

:

Siparişi Veren

: İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Nagihan ADIGÜZEL  (Satınalma Memuru )

Telefon

: 0(224) 294 44 62

Faks & Email

: 0(224) 366 63 93 -  sevketyilmazsatinalma@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

DIAZEPAM 2MG/ML 2.5ML REKTAL TÜP

250

ADET

2

ALBENDAZOL 200 MG FİLM/TABLET

160

ADET

3

BAKLOFEN 10 MG  TABLET

1500

ADET

4

Biperiden HCL 2 mg tablet

3500

ADET

5

Desmopressin asetat 60 mcg Tablet

210

ADET

6

DIAZEPAM 5 MG KAPSÜL/FİLM TABLET/TABLET

5000

ADET

7

DİLTİAZEM HİDROKLORÜR 60 MG FİLM TABLET/TABLET

1200

ADET

8

Dimenhidrinat 50 Mg 1Ml Ampul

5000

Adet

9

FERRO GLİSİN SÜLFAT 567.7 MG DUODENAL KAPSÜL

1500

ADET

10

Haloperidol 2 Mg / Ml Oral Damla

60

ADET

11

Hidroksiprogesteron Kaproat 500 Mg / 2 Ml Ampul

120

ADET

12

Hidroksiklorokin sülfat 200 mg Film Tablet/Tablet

210

ADET

13

KALSIYUM DIASETAT 700 MG TABLET

700

ADET

14

LİDOKAİN HCl 100MG/ML %10 5ML AMPUL

300

ADET

15

Ondansetron 4 Mg Sublingual Tablet

1200

Adet

16

SODYUM HIDROJEN KARBONAT 500 MG YUMUŞAK KAPSÜL/KAPSÜL

400

ADET

TOPLAM FİYAT :

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe Birimince ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE VE DEPOYA TAŞIMA

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 31/12/2018 tarihi, saat 12:00:00 kadar verilmiş olmalıdır.  SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

  Nagihan ADIGÜZEL

Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil