Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

*

u

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

DoVumı>Y"J'" '*r CB-

NÛRRN ıjflVc

J»

OR/OPEOI B Je3e00iS7e

-£F,

~'~'‘sz: r-oM {

— iiıııııııı

Ünvanı

Tarih

İmza

14 İlk Yayın Tarihi- 17.02.2011 **vi;yon Tarihi; 0Z 0B 2016 Revılvon No: 03 Savfa Ko: 1/2

1 • •'

23!3!3SJ21

w -D".YÜKSEL DZKflN

28. İ2.2B17 - rtHRS

* 5i- ]. . , 7 -• *■ *’ ' ■

vrr;a.S

MAL ALIMI □ HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ Q İSTEK NO :

«»mimi R.m~%?;*Zİ

ez-

İl a Ilı İdari Amir

Adı Soyadı Unvanı :

Tarih

Inua

S.No

İSTENİLEN MALZEME

Birimi

Miktarı (Rdkam-Yazi}

Sut Kodu

1

h fo ıVUrkoı rÇ vP^cıs ı

2

3

4

S

s

7

8

»

10

11

12

13

14

15

e*.»™* «ht l»it4*3*. (i Ew r-- ( ao*i ) ] TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

TEKNİK ŞARTNAME G.r»klıd.r Q G.l.lı,m<r Q

| G«'«ıb 'î# £«m......... Ad«0

( * Bu b4llım *çkhljnt1» yttılrr*iı v» gvnktt b«)9*iıri )

* Bu b6ldm ilgili d*po Ufirw 14i• rrı kayıl kontrol yotkiüsi lirjTırvlın doldunjtıeaklır.

STOK DURUMU

Hiç Yoktur j

□

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

SIRA NO ADI SOYADI UNVANI 1 ..............

2 ..................................................................................

3                                                                         

4                                                                

5            ..............................................................  ........................................................................

(• Bu haUı» HARCAMA YETKİLİSİ l»n Tındın ScJauruL. tıktır, |

Vardır j

□

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz adar i m

İdari ve Mali Hiımetler Müdürü

/ Irru*

Harcımı Yetkill*l OLUR

.... /.... 1 20