İlaç Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 22/03/2022

Teklif No

:

Siparişi Veren

: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

:  Gülseren ALKILIÇ  (Tıbbi sekreter )

Telefon

: 0224 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - 366 63 93- sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

S.N

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

Diyabet ve hiperglisemili hastalar için geliştirilmiş, oral kullanıma uygun, lifli aromalı, yüksek enerji (1,5 kal/ml) içeren, tam ve dengeli beslenme solüsyonu 200 ml şişe

2000

Adet

2

1-6 yaş arası veya 8-20 kg arası olan malnutre çocuklar için tüple beslenmeye uygun, lifsiz, aromasız, 1 kcal/ml enerji içeren tam ve dengeli beslenme solüsyonu 200 ml şişe

800

Adet

3

1-6 yaş arası veya 8-20 kg arası olan malnutre çocuklar için tüple beslenmeye uygun, lifsiz, aromasız, yüksek enerji (1,5 kcal/ml) enerji içeren tam ve  dengeli beslenme solüsyonu 200 ml şişe

500

Adet

4

N(2)-l- alanilil-l-glutamin 200 mg /ml 100 ml ıv infüzyon solüsyon

300

Adet

5

Demir klorür 695,8 mcg/ml.+çinko klorür681.5 mcg/ml+potasyum iyodür16,6 mcg/ml+bakır klorür 204,6 mcg/ml+sodyum florür126 mcg/ml+sodyum molibdat dihitrat2,42 mcg/ml+sodyum selenit pentahidrat  7,89 mcg/ml+krom klorür5,3 mcg/ml +kanganklorür197,9 10 ml ıv amp

300

Adet

6

Dipotasyum fosfat 1394 mg + potasyumdihitrojen fosfat 544 mg ampul

600

Adet

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Faturalar kurumumuza giriş tarihinden itibaren  Bursa İl Sağlık Müdürlüğü  Muhasebe birimince sırayla ödenecektir. Mal alımlarında ödeme süresi ortalama 180 gündür. Yapm ve Hizmet alımlarında ödeme süresi ortalama 60 gündür.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 23/03/2022 tarihi, saat 13:00:00 kadar verilmiş olmalıdır.  SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

 Gülseren ALKILIÇ

Tıbbi sekreter

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil