Cuff Control İnflator

TEKLİF İSTEME FORMU

Taril

Tekli

: 19/12/2016 FNo :

Siparişi Veren

: BURSA ILI KAMU HASTANELER BIRLIGI GENEI Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve A

sekreterliği

raştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Yusuf AVŞAR (Satınalma Memuru)

Telefon

: 0(224) 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - 0(224) 366 63 93/byihyusuf@gmai bursaeah3.satinaIma@sagIik.gov.tr/sevketyiImazdogr om

•com/

udantemin@gmail.c

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifiniz ederim. ,

göndermenizi rica

s m

Sıra;;

Marka ! Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim

Fiyat

Toplam

Fiyat

Teslim

Tarihi

_

1

vS

Jfl

CUFF CONTROL İNFLATOR(ENTUBASYON CUFF ÖLÇERİ)

1

ADET

u

]> sar' x

■ 11

TOPLAM FİYAT :

-l *' *

- ■

-S'-te; ;.v v0

TEKLİFİN GEÇERLİLİK’SÜRESİ

t

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre 6 No'lu Saymaı ödeme yapılacaktır.

ılık tarafından sırayla

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

+ - &

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

? *

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

i ^ DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

Teklifler 20/12/2016 tarihi, saat 17:0i

olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TE ALINMAYACAKTIR!

):00 kadar verilmiş KLİFLER DİKKATE

MAL TESLİM TARİHİ

NOT i:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

î r TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AY f ‘ DÜZENLEMEYİNİZ!

u bir form

> If

Teklif İsteyen Görevli (İsim/İrjıza,Kase)

Tedarikçi Firma Or

ayı (İsim,İmza,Kaşe)

fi J î n i

Mî V A1 Yusuf AV ŞAR

. j Satınalma Memuru

ı:.ar.

r«:î

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

'!1® • • M

Uygun Uygun Değil