Asma Kat İşi

1.      AMAÇ:

Hastanede yapılacak her türlü inşaat, onarım, yıkım, yenileme, boya, badana, tesisat bakım ve onarımı vb. gibi enfeksiyon riski oluşturabilecek çalışmalarda gerekli önlemlerin önceden alınarak hastaların, sağlık çalışanlarının, hasta yakınlarının ve bizzat işlemi yapanların enfeksiyon riskini ortadan kaldıracak kurallar belirlemektir.

2.      KAPSAM:

İnşaat yıkım ve yenileme işlemlerinde çalışma öncesinde, çalışma sırasında ve sonrasında alınacak önlemler ile yapılacak denetimler konularını kapsar.

3.      KISALTMALAR:

İYY: İnşaat yıkım ve yenileme

4.      TANIMLAR

5.      SORUMLULAR:

Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Mühendis, Teknik Servis Sorumluları, Sivil Savunma Birimi,

Ayniyat Saymanı, Sağlık personeli ile inşaat yıkımı ve yenilemesi yapan kişiler sorumludur.

6.      FAALİYET AKIŞI:

1.      Hastane yöneticiliği, inşaat alanı ve yapılacak tadilat ile ilgili enfeksiyon kontrol komitesini yazı ile bilgilendirir.

2.      Enfeksiyon kontrol komitesi inşaat alanına gider ve alınacak önlemleri hastane yöneticiliğine bildirir.

3.      Hastane yöneticiliği gereken önlemleri alır. Enfeksiyon kontrol komitesini davet eder.

4.      Enfeksiyon kontrol komitesi ve iş güvenliği komitesi onayı ile inşaat işleri başlar.

5.      Çalışma alanına yapılan tadilat ile ilgili bilgilendirme levhaları konulur.

6.     

İnşaat yıkım ve yenileme işlemlerinde enfeksiyon kontrolü açısından risk değerlendirmesi yapılır. Gerekli önlemler alınır.

7.      Hastaların yerleşimi, gerekiyorsa yer değiştirilmesi ve bir hasta bölümünün kapatılması gerekiyorsa bunun koşullarının belirlenmesi sağlanır.

8.      Enfeksiyon kontrolü açısından sorunlar oluştuğunda yüklenici firmanın veya işlem sorumlusunun yükümlülükleri, acil durumlarda işlemin durdurulması ile ilgili kararlar alınır.

9.      Enfeksiyon kontrolü açısından probleme neden olabilecek her türlü acil durumda uygulanacak acil durum planlan oluşturulur.

10.  Sağlık çalışanları ve İYY çalışanlarına eğitim yapılır.

11.  Hastalar, sağlık personeli, ziyaretçiler ve İYY çalışanlarının trafiği düzenlenir.

12.  İYY çalışanlarının kesici-delici alet yaralanmaları ve benzeri enfeksiyöz ajanlarla temas halinde alınacak önlemlerle ilgili eğitimler verilir.

13.  İYY çalışması sırasında oluşan her türlü atık malzemesinin uzaklaştırılması ile ilgili kurallar belirlenir.

14.  İçme ve kullanma suyunun tesisatının patojenler açısından güvenliği ve takibi ile ilgili önlemlerin alınması sağlanır.

15.  Tadilat sırasında hizmetin sağlıklı bir şekilde devamı için işlem sırasında ve sonrasında enfeksiyon risklerini en aza indirmek için hastane idaresi, enfeksiyon kontrol komitesi ve tüm çalışanların katıldığı multidisipliner ekip oluşturularak planlı ve koordineli bir şekilde çalışma düzenlenir.

16.  Çalışmaların her aşaması fotoğraflanarak kayıt altma alınmalıdır. Kayıt, günlük denetim formu ile yapılmalıdır. İnşaat Yıkım ve Yenileme çalışmalarının oluşturacağı riskler açısından oluşacak toz ve nem miktarı ve işlemin süresinin skorlanması ile ilgili bir sınıflama yapılır.

7.     YAPIM-ONARIM ÇALIŞMALARI İLE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLAR

Çalışmalar sırasında tozlar ortaya çıkar ve su sistemlerine de müdahale edilmesiyle başta solunum yolu ile bulaşan hastalıklar olmak üzere salgınlar görülebilir. Salgına yol açan etkenlerin başında fungal etkenler olmak üzere, daha az olarak da bakteriyel etkenler görülür. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger ve terreus sıklıkla bildirilir. Daha az sıklıkla candida tropicalis, candida parapsilosis ve diğer fungal etkenler görülür. Bakteriyel etkenlerin başında Legionella türleri gelir ve Nocardia salgınları görülebilir. İnşaatla ilişkili hastane kaynaklı enfeksiyonların kaynağı daha çok fungal sporlar veya bakterilerle kontamine olmuş toz veya topraktır. Havalandırma sistemindeki yetersizlik sonucunda özellikle imimin yetmezliği olan hastalar için Aspergillus için önlemler alınmalıdır. İnvaziv Aspergilloza yol açabilir. HEPA filtre ve pozitif basınçlı odalarla bu sorunlar çözülebilir.

Su kaynaklı salgınlarda, özellikle immün yetmezlikli hastalarda Legionella salgınları görülebilir.

7.1.  Yapım- Onarım Çalışmaları İle İlişkili Fungal Enfeksiyonlar İçin Risk Faktörleri

1.     Bulunduğu birimde inşaat yapılması,

2.     İmmünsüpresif durumlar (Solid organ veya kemik iliği nakli, GVHH, nötropeni, uzun süreli antibiyotik kullanımı, steroid tedavisi)

3.     AİDS, doğumsal immünyetmezlik,

4.     Diyaliz ve böbrek yetmezliği,

5.     Diyabetik ketoasidoz,

6.     Mekanik ventilasyon,

7.     Yenidoğan veya ileri yaş,

7.2.  Legionella Enfeksiyonları İçin Risk Faktörleri

1.     Bulunduğu birimde kazı, hafriyat yapılması ve boru döşeme

2.     İmmünsüpresif durumlar

3.     İleri yaş, KOAH, alkolizm, DM, geçirilmiş cerrahi, böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği

4.     Neoplastik hastalıklar

8.     İNŞAAT YIKIM VE YENİLEME İŞLEMLERİ SIRASINDA ALINACAK ÖNLEMLER

8.     1. Genel Önlemler

a.    İnşaat süren bölgenin ısıtma soğutma ve havalandırma sistemi diğer bölgelerden ayrılır.

b.    İşlem başlamadan önce çalışılacak bölgenin toz sızmasını önleyecek şekilde plastik bariyerle örtülür ve örtü sabitlenir.

c.    Tüm delik boru kablo giriş yerleri sıkıca bantlanır.

d.    Çalışanların içeride tulum giymeleri sağlanır.

e.    Çalışma bölgesine giren her personel tarafından galoş giyilir, çıkarken çıkartılır.

f.     İşlem tamamen bitip enfeksiyon kontrol görevlilerince onaylanmadan bariyerler kaldırılmaz.

8.2.  İnşaat Yıkım ve Yenileme Çalışanlarının Eğitimi

a.    Çalışanlar ve işverenleri İYY çalışması sırasında oluşabilecek riskler ve enfeksiyon kontrolünde gerekli tüm basamaklar konusunda sözlü ve yazılı bilgilendirilir.

b.   Çalışma alanına giriş çıkışları için kullanabilecekleri yollar, giriş çıkışta uyulması istenen kurallar, girilmesi istenmeyen riskli bölgeler, kullanılması gereken ve kullanılmaması istenen asansörler konusunda bilgi verilir.

c.    Hasta alanlarına giriş çıkışları mümkün olduğunca engellenir, girilmesi gereken durumlarda kıyafet değişimi, galoş kullanımı gibi toz önleyici önlemler konusunda bilgi verilir.

d.   Eğitim sırasında hijyen ve kendilerini enfeksiyondan koruma hakkında da eğitim verilir, olası riskli yaralanma veya enfeksiyöz madde ile temas halinde yapılması gerekenler, başvurulması gereken kişiler konusunda bilgi verilir.

8.3.  Toz ve Moloz Kontrolü

a.    Çalışma alanındaki medikal atıklar özellikle de kesici delici alet atık kutuları çalışma başlamadan önce hastane tarafından uygun şekilde kaldırılır.

b.   Yapılacak projenin gereksinimine göre toz bariyerleri kullanılır.

•    Kısa süreli küçük ve daha az toz oluşturacak projelerde plastik bir örtü kullanılır, bu örtü

ile tavandan yere kadar çalışılan alan örtülür tüm tavan boyunca sıkıca bantlanarak

açıklık kalması önlenir.

•     Orta derecede toz oluşturan işlemlerde plastik örtü yerine sunta ile tam izolasyon

sağlayacak bir duvar yapılır.

•     İleri derecede toz oluşturan işlemler için ise bu duvarın yanı sıra girişe bir ön oda yapılarak

bu kısmın giyinip soyunma için kullanılması önerilir.

•     Çalışma başlamadan önce çalışılacak alanda bulunan elektrik düğmeleri kablo girişleri gibi

tüm delikler sıkıca kapatılıp bantlanır.

c.    Çalışma alanının dışarı bakan pencereleri sıkıca kapatılır ve toz geçirmeyecek şekilde bantlanır.

d.    Asma tavan var ve açılacaksa üstündeki boşluk önce mümkünse vakumlu süpürge ile vakumlanır duvarlardaki toz barındırabilecek bölgeler de aynı şekilde temizlenir, sonra kırılır.

e.     Matkap veya benzeri titreşim yaratan araçlar çalışma alanı veya komşu alanlarda çeşitli boşluklarda birikmiş olan tozun dökülmesine ve su borularında korozyon ve dökülmelere yol açabilir. Bu işlemlerden önce temizlenmeli ve yeniden kullanıma açılmadan önce su borularından bol su akıtılarak içinin temizlenmesi sağlanır.

f.     İYY bölgesi için giriş çıkış kuralları işlem başlamadan önce oluşturulmalıdır. Çıkış yollan tozdan arındırılmış olmalı, yalnızca izin verilen asansörler izin verilen saatlerde inşaat işçileri tarafından kullanılmalı, çalışma alanına da yalnızca izin verilen personel girmelidir.

g.    Hasta, ziyaretçi ve sağlık personelinin inşaat alanından geçişi önlenir, trafiği düzenleyen tabelalar kullanılır.

h.    Yıkım işlemi mümkün olduğunca ıslatılarak yapılmalı ve sonuçta oluşan molozlar, delinmeyecek torbalar içinde, ağızlan sıkıca kapatılmış şekilde el arabaları ile belirlenen bir güzergâhtan taşınır.

i.    Molozların günlük olarak atılması, bu işlem için bir asansör ayrılması, en sakin saatte atıkların taşınması önemlidir.

j. Önlemlere uyum açısından çalışma alanı özellikle çalışma başlangıcında günlük olarak gözlemlenir.

8.4.  Havalandırma

a.    Resirkülasyon durumunda havanın temiz alandan kirli alana doğru akımı sağlanır.

b.   Merkezi havalandırma varlığında;

—        Çalışma bölgesinin havalandırması diğer bölgelerden ayrılır.

—        Önlemlerden oluşabilecek kaçaklan saptamak için gözlemleme yanı sıra partikül ölçümleri de yapılmalıdır.

—        HEPA filtreli bölgelerde çalışma öncesinde bir bazal hava örneği için ölçüm alınır.

—        Bölgede sonuçları etkileyebilecek küçük çaplı da olsa tamirat, temizlik gibi işlemler yapılmaz.

—       Örnekleme yapılırken kullanılan alet zemine konmamalı hastaların nefes alma seviyesinde tutulmalıdır.

—       Örnekleme en az bir kez İYY çalışmasından önce, bir kez de çalışma sürerken ve bir kez de çalışma bittiğinde yapılır, daha uzun süreli veya yüksek riskli işlemlerde İYY çalışmasıyla ilgili multidisipliner ekibin kararıyla sıklığı arttırılır.

—        Sistem incelenerek yeni filtre gözden geçirilir.

8.5.   Temizlik

a.     Çalışma alanı çalışan ekip tarafından en az günde bir kez ve gerektiğinde vakum yöntemiyle süpürülür,

b.    Komşu alanlarda ise sağlık kuruluşunun temizlik servisi temizlik sıklığını arttırmalı, en az günde bir kez ıslak silme şeklinde temizlik uygulanır. Toz oluşumu fazla olan işlemlerde çalışma alanından çıkışa toz önleyici paspaslar konularak tozların çevreye dağılımı önlenir. Çalışma alanında özellikle steril veya yüksek.düzeyde dezenfekte edilmiş olması gereken hiçbir kritik medikal araç bırakılmaz, bu tip aracın bölgeden transportu da yapılmaz, eğer zorunlu ise tozdan korunacak şekilde sıkıca örtülür.

c.     İYY çalışması bittiğinde çalışma alanının tamamen temizlendiği onaylanmadan toz bariyerleri kaldırılmaz.

9.      İNŞAAT YIKIM VE YENİLEME İŞLEMLERİ SONRASINDA ALINACAK ÖNLEMLER

1.      Bariyerleri kaldırırken etrafa toz ve atık yayılmamasına özen gösterilir.

2.      Atık ve molozlar sıkıca kapatılmış kaplarda atılır.

3.      Kapaklı olmayan atık kaplarının ağzının sıkıca kapatılarak bantlanması gerekir.

4.      Bölge vakumlu süpürge ile süpürülür.

5.      Yer-yüzey dezenfektanı ile ıslak temizlik yapılır.

6.      Isıtma soğutma ve havalandırma sistemi eski haline getirilir.

7.      Temizlik - Partikül sayımı yapılır.

8.      Tüm işlemler bittikten sonra Enfeksiyon Kontrol Komitesi’nin onayı sonrası izolasyon önlemleri ve bariyerlerin kaldırılması ile ilgili öneriler alınır.

9.      Enfeksiyon Kontrol Komitesi kararı ile hizmet başlatılır.

10.  İNŞAAT YIKIM VE YENİLEME İŞLEMLERİ SIRASINDA YAPILACAK DENETİMLER

1.      Denetimler günlük yapılır. İnşaat Yıkım ve Yenileme İşlemleri Enfeksiyon Kontrolü Denetim Formu doldurulur.

2.      Haftalık olarak İnşaat Yıkım ve Yenileme İşlemleri Enfeksiyon Kontrolü Denetim Raporu Hastane Yöneticisi’ne iletilir. Günlük denetimde problem olması durumunda aynı gün raporlanır.

3.      Çekilen fotoğraflar inşaat yıkım ve yenileme işlemleri enfeksiyon kontrolü denetim formu üzerinde kaydedilir.

4.      Denetimler hastane yönetiminin belirlediği bir ekip tarafından mesai saatleri ve tatil günlerinde yapılır.

*Hastane malzemelerinin demirbaşlarının korunması, saklanması, transferi Ayniyat Saymanı ve İdari ve Mali Hizmetler Müdürü’nün sorumluluğundadır.

11.  İLGİLİ DOKÜMANLAR:

1. Enfeksiyon Kontrolü Denetim Formu